【溫度新聞】保住患者一條腿：5名醫(yī)生無(wú)影燈下的8小時(shí)專注
發(fā)布時(shí)間:
2024-03-22
“皮瓣紅潤(rùn)，足趾溫度恢復(fù)……” 2月5日上午，溫州東華手足骨科醫(yī)院手外科大主任谷云峰查房，手外一科主任蒙顯晨專門向他報(bào)告了15床患者溫嶺孫某左小腿的傷情喜訊。這一喜訊，再次把醫(yī)護(hù)人員的思緒，拉回到了三天前那場(chǎng)讓人陣陣緊張的搶救。
這是一個(gè)特殊的病例：交通事故致患者左小腿脛、腓骨中遠(yuǎn)端及踝關(guān)節(jié)多發(fā)粉碎性骨折并缺損，左小腿遠(yuǎn)端及踝關(guān)節(jié)皮膚軟組織大面積缺損，左小腿遠(yuǎn)端及踝關(guān)節(jié)多發(fā)肌腱、神經(jīng)、血管損傷。通俗地說(shuō)，就是孫某小腿脛、腓骨兩根骨頭的中遠(yuǎn)端及踝關(guān)節(jié)骨頭斷了，骨頭和肌肉等組織飛去一大塊，只剩不到三分之一的小腿后部皮膚和肌肉組織掛著。
這是一場(chǎng)特殊的考驗(yàn)：保住孫某的腿不截肢，不僅涉及骨科整形、顯微外科、顯微穿支皮瓣移植等創(chuàng)傷骨科“十八般”前沿技術(shù)，更涉及醫(yī)護(hù)人員救死扶傷的醫(yī)者仁心。
在這場(chǎng)考驗(yàn)中，溫州東華手足骨科醫(yī)院醫(yī)生交出了高分答卷。
孫某，女,1971年2月出生。2月2日上午,她在老家溫嶺國(guó)道公路上遭遇交通事故。見(jiàn)左小腿傷勢(shì)嚴(yán)重，被送到就近醫(yī)院急救，但該院接診醫(yī)生遺憾地給出了孫某及其家人都不接受的方案：“截肢！”
2個(gè)多小時(shí)后，孫某被簡(jiǎn)單包扎止血后轉(zhuǎn)診到溫州東華手足骨科醫(yī)院。
診斷很快明確，孫某左小腿脛、腓骨中遠(yuǎn)端及踝關(guān)節(jié)多發(fā)粉碎性骨折并復(fù)合組織缺損及多發(fā)肌腱、神經(jīng)、血管損傷。
截肢很簡(jiǎn)單。但要保住這條腿，必須“跨兵團(tuán)作戰(zhàn)”。
“保肢”——溫州東華手足骨科醫(yī)院顯然理解患者所期。
顯微外科組醫(yī)生到位，手外一科主任蒙顯晨，醫(yī)生李中飛、李龍。骨科組醫(yī)生到位，副主任醫(yī)生吳震東、主治醫(yī)生陸巨飛。
手術(shù)方案排定：左小腿脛、腓骨中遠(yuǎn)端及踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位內(nèi)固定，骨水泥填充，外固定架固定術(shù)，骨缺損人工骨植骨術(shù)、左小腿多發(fā)肌腱、神經(jīng)、血管修復(fù)，血管移植術(shù)，左小腿皮膚軟組織缺損游離右側(cè)股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)，皮瓣供區(qū)創(chuàng)面VSD引流術(shù)。
麻醉生效，手術(shù)開(kāi)始。時(shí)間下午3點(diǎn)30分。
醫(yī)生首先清創(chuàng)皮緣失活組織及污物，清除失活碎骨，先復(fù)位腓骨，復(fù)位后用鎖釘接骨板固定。
“外踝骨折端復(fù)位，固定完畢?！?/p>
“脛骨近端固定完畢?！?/p>
手術(shù)有條不紊進(jìn)行著。
“上外固定支架固定。”
“上2.0異形微粒骨修復(fù)材料，修復(fù)脛骨，脛腓骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)缺損，促進(jìn)骨質(zhì)愈合?！?/p>
骨科固定大功告成，但這只是開(kāi)場(chǎng)。接下來(lái)，是更加緊張的見(jiàn)招拆招。
C臂機(jī)下，見(jiàn)骨折端對(duì)位對(duì)線好，醫(yī)生立即用專業(yè)可吸收線修復(fù)踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶及踝前韌帶，修復(fù)脛前肌腱，趾長(zhǎng)伸肌腱，第1趾伸肌腱。
顯微鏡下，醫(yī)生清創(chuàng)后脛脛后動(dòng)靜脈，見(jiàn)有血栓形成，立即將血栓取出，并用肝素鹽水沖洗。
“靜脈部分缺損，不能直接吻合?！币幻t(yī)生對(duì)著顯微鏡報(bào)告。
“取近端皮下靜脈，用移植橋接吻合……”
難題一個(gè)一個(gè)解決。該“搭架”的搭了，該固定的固定了，該接的接了，該吻合的吻合了，最后只剩下了覆蓋皮膚缺損的皮瓣移植。
蒙顯晨主任胸有成竹，游離健側(cè)股前外側(cè)frow-through皮瓣覆蓋左小腿遠(yuǎn)端缺損創(chuàng)面，既達(dá)到創(chuàng)面覆蓋的目的，又重建了足的血運(yùn)，一舉兩得，在顯微鏡下將皮瓣內(nèi)軸心動(dòng)脈及其兩條伴靜脈與脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈橋接吻合及兩條伴行靜脈分別吻合。
8小時(shí)過(guò)后，患者術(shù)畢安返病房，饑腸轆轆的醫(yī)護(hù)人員終于露出了笑容
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