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【溫度新聞】保住患者一條腿:5名醫(yī)生無(wú)影燈下的8小時(shí)專注


發(fā)布時(shí)間:

2024-03-22

“皮瓣紅潤(rùn),足趾溫度恢復(fù)……” 2月5日上午,溫州東華手足骨科醫(yī)院手外科大主任谷云峰查房,手外一科主任蒙顯晨專門向他報(bào)告了15床患者溫嶺孫某左小腿的傷情喜訊。這一喜訊,再次把醫(yī)護(hù)人員的思緒,拉回到了三天前那場(chǎng)讓人陣陣緊張的搶救。

       “皮瓣紅潤(rùn),足趾溫度恢復(fù)……” 2月5日上午,溫州東華手足骨科醫(yī)院手外科大主任谷云峰查房,手外一科主任蒙顯晨專門向他報(bào)告了15床患者溫嶺孫某左小腿的傷情喜訊。這一喜訊,再次把醫(yī)護(hù)人員的思緒,拉回到了三天前那場(chǎng)讓人陣陣緊張的搶救。

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  這是一個(gè)特殊的病例:交通事故致患者左小腿脛、腓骨中遠(yuǎn)端及踝關(guān)節(jié)多發(fā)粉碎性骨折并缺損,左小腿遠(yuǎn)端及踝關(guān)節(jié)皮膚軟組織大面積缺損,左小腿遠(yuǎn)端及踝關(guān)節(jié)多發(fā)肌腱、神經(jīng)、血管損傷。通俗地說(shuō),就是孫某小腿脛、腓骨兩根骨頭的中遠(yuǎn)端及踝關(guān)節(jié)骨頭斷了,骨頭和肌肉等組織飛去一大塊,只剩不到三分之一的小腿后部皮膚和肌肉組織掛著。

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  這是一場(chǎng)特殊的考驗(yàn):保住孫某的腿不截肢,不僅涉及骨科整形、顯微外科、顯微穿支皮瓣移植等創(chuàng)傷骨科“十八般”前沿技術(shù),更涉及醫(yī)護(hù)人員救死扶傷的醫(yī)者仁心。

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  在這場(chǎng)考驗(yàn)中,溫州東華手足骨科醫(yī)院醫(yī)生交出了高分答卷。

  孫某,女,1971年2月出生。2月2日上午,她在老家溫嶺國(guó)道公路上遭遇交通事故。見(jiàn)左小腿傷勢(shì)嚴(yán)重,被送到就近醫(yī)院急救,但該院接診醫(yī)生遺憾地給出了孫某及其家人都不接受的方案:“截肢!”

  2個(gè)多小時(shí)后,孫某被簡(jiǎn)單包扎止血后轉(zhuǎn)診到溫州東華手足骨科醫(yī)院。

  診斷很快明確,孫某左小腿脛、腓骨中遠(yuǎn)端及踝關(guān)節(jié)多發(fā)粉碎性骨折并復(fù)合組織缺損及多發(fā)肌腱、神經(jīng)、血管損傷。

  截肢很簡(jiǎn)單。但要保住這條腿,必須“跨兵團(tuán)作戰(zhàn)”。

  “保肢”——溫州東華手足骨科醫(yī)院顯然理解患者所期。

  顯微外科組醫(yī)生到位,手外一科主任蒙顯晨,醫(yī)生李中飛、李龍。骨科組醫(yī)生到位,副主任醫(yī)生吳震東、主治醫(yī)生陸巨飛。

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  手術(shù)方案排定:左小腿脛、腓骨中遠(yuǎn)端及踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位內(nèi)固定,骨水泥填充,外固定架固定術(shù),骨缺損人工骨植骨術(shù)、左小腿多發(fā)肌腱、神經(jīng)、血管修復(fù),血管移植術(shù),左小腿皮膚軟組織缺損游離右側(cè)股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù),皮瓣供區(qū)創(chuàng)面VSD引流術(shù)。

  麻醉生效,手術(shù)開(kāi)始。時(shí)間下午3點(diǎn)30分。

  醫(yī)生首先清創(chuàng)皮緣失活組織及污物,清除失活碎骨,先復(fù)位腓骨,復(fù)位后用鎖釘接骨板固定。

  “外踝骨折端復(fù)位,固定完畢?!?/p>

  “脛骨近端固定完畢?!?/p>

  手術(shù)有條不紊進(jìn)行著。

  “上外固定支架固定。”

  “上2.0異形微粒骨修復(fù)材料,修復(fù)脛骨,脛腓骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)缺損,促進(jìn)骨質(zhì)愈合?!?/p>

  骨科固定大功告成,但這只是開(kāi)場(chǎng)。接下來(lái),是更加緊張的見(jiàn)招拆招。

  C臂機(jī)下,見(jiàn)骨折端對(duì)位對(duì)線好,醫(yī)生立即用專業(yè)可吸收線修復(fù)踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶及踝前韌帶,修復(fù)脛前肌腱,趾長(zhǎng)伸肌腱,第1趾伸肌腱。

  顯微鏡下,醫(yī)生清創(chuàng)后脛脛后動(dòng)靜脈,見(jiàn)有血栓形成,立即將血栓取出,并用肝素鹽水沖洗。

  “靜脈部分缺損,不能直接吻合?!币幻t(yī)生對(duì)著顯微鏡報(bào)告。

  “取近端皮下靜脈,用移植橋接吻合……”

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  難題一個(gè)一個(gè)解決。該“搭架”的搭了,該固定的固定了,該接的接了,該吻合的吻合了,最后只剩下了覆蓋皮膚缺損的皮瓣移植。

  蒙顯晨主任胸有成竹,游離健側(cè)股前外側(cè)frow-through皮瓣覆蓋左小腿遠(yuǎn)端缺損創(chuàng)面,既達(dá)到創(chuàng)面覆蓋的目的,又重建了足的血運(yùn),一舉兩得,在顯微鏡下將皮瓣內(nèi)軸心動(dòng)脈及其兩條伴靜脈與脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈橋接吻合及兩條伴行靜脈分別吻合。

  8小時(shí)過(guò)后,患者術(shù)畢安返病房,饑腸轆轆的醫(yī)護(hù)人員終于露出了笑容