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【溫州晚報(bào)】強(qiáng)城有我！“國字號(hào)”工傷治療新模式樣板“溫州造” 住院“零押金”認(rèn)定“零次跑” 享受“零拖延” 報(bào)銷“零差錯(cuò)”

發(fā)布時(shí)間:

2024-03-22

我市是全國首個(gè)“探索建立工傷醫(yī)療管理新模式”改革試點(diǎn)城市。2021年1月15日，溫州東華醫(yī)院揭牌成為全市“探索建立工傷醫(yī)療管理新模式”首家市屬試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1月29日，來自云南省怒江傈僳族自治州，因勞動(dòng)不慎左手被機(jī)器壓傷的吳某，在溫州東華醫(yī)院住院15天后治愈出院。住院前，她不需交一分錢押金；住院中，她的工傷認(rèn)定由醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)代辦；出院時(shí)，她的3.6萬元治療費(fèi)一分不要繳，“拍拍屁股”就走人。這是溫州東華醫(yī)院在市人社部門的指導(dǎo)下，歷經(jīng)兩年努力，打造出的富有溫州特色的工傷患者住院“零押金”、工傷認(rèn)定“零次跑”、工傷待遇享受“零拖延”、工傷報(bào)銷“零差錯(cuò)”樣板的縮影。

　　流程

　　瞄向工傷患者治療便捷再造

　　工傷待遇享受一般要過“三關(guān)”。首先是“住院關(guān)”。工傷患者入院先交押金，出院后先與醫(yī)院結(jié)算，再向社保部門申報(bào)工傷待遇，憑醫(yī)院發(fā)票報(bào)銷。醫(yī)療費(fèi)先由患者個(gè)人或工作單位墊付，遇上數(shù)額較大的情況，出現(xiàn)“墊付不起”，會(huì)影響治療。同時(shí)墊付會(huì)給患者或企業(yè)帶來一定的資金成本。其次是“申報(bào)關(guān)”。申請(qǐng)工傷待遇要提供《工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》、醫(yī)療診斷證明、住院費(fèi)用明細(xì)匯總清單等一整套資料，申報(bào)人情況不熟悉，填報(bào)時(shí)不是缺件就是填寫不規(guī)范，需要幾個(gè)來回補(bǔ)缺、糾正，既拉長了報(bào)銷周期，又給窗口因多次審核增加了工作量。三是“鑒定關(guān)”。因?yàn)閯趧?dòng)能力鑒定經(jīng)常需要專家組集體鑒定作出結(jié)論，社保部門普遍定期組織進(jìn)行批量鑒定，若申報(bào)資料不齊也只得延期鑒定。

　　“三關(guān)”過完，工傷待遇享受基本在15天以上，復(fù)雜情形甚至要以月計(jì)。

　　接到“新模式”試點(diǎn)任務(wù)后，溫州東華醫(yī)院和市人社部門工傷保險(xiǎn)管理流程深度融合，瞄準(zhǔn)便捷患者、提高效率的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，采取系列優(yōu)化措施。

　　醫(yī)院設(shè)立專窗受理，為工傷患者住院開通綠色直通通道。醫(yī)院和企業(yè)簽訂協(xié)議，協(xié)議企業(yè)員工工傷住院“零押金”。醫(yī)院確定專員負(fù)責(zé)，工傷認(rèn)定所需表格、資料由專員填寫、收集，確保準(zhǔn)確、齊全。醫(yī)院鏈接人社部門“工傷E鑒通”通道，進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)，實(shí)現(xiàn)患者工傷認(rèn)定“零次跑”。系列優(yōu)化后，工傷認(rèn)定最快24小時(shí)、一般3-5天完成，實(shí)現(xiàn)了“零拖延”。專員+系統(tǒng)集成等數(shù)字化手段，以及系統(tǒng)自身的“事前-事中-事后”全閉環(huán)的分級(jí)管控和隱患治理模式，確保了工傷報(bào)銷“零差錯(cuò)”。

　　內(nèi)功

　　圍繞提高工傷患者體驗(yàn)再煉

　　溫州東華醫(yī)院雖然是一家手足骨科?？漆t(yī)院，其顯微外科、骨外科、手外科等分別是省、市重點(diǎn)學(xué)科，先后成功完成世界首例“最小的嬰兒（5個(gè)月）末節(jié)手指離斷再植手術(shù)；全國首例“耳垂離斷再植手術(shù)”；浙江省首例“雙手十指離斷再植術(shù)”。在2022年度世界手外科?？漆t(yī)生最大的學(xué)術(shù)盛會(huì)——暨第15屆國際手外科聯(lián)盟會(huì)議（IFSSH）中國線上平行分會(huì)場上，醫(yī)院院長李軍兩次登臺(tái)作《跨區(qū)域聯(lián)合一體皮瓣修復(fù)上肢超長復(fù)合組織缺損》和《十指完全離斷同時(shí)再植與再造修復(fù)》學(xué)術(shù)報(bào)告，彰顯了醫(yī)院在手外科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)地位和臨床科研能力。

工傷患者“零押金”直通入院救治

　　技術(shù)成熟，僅是一個(gè)方面，提升工傷患者就醫(yī)體驗(yàn)，是他們的更高追求。

　　溫州東華醫(yī)院首次在國內(nèi)命名ERAS管理小組，建立了快速康復(fù)優(yōu)化措施29條，將工傷患者圍手術(shù)期康復(fù)的核心措施涵蓋到術(shù)前術(shù)中術(shù)后各個(gè)階段，嚴(yán)重術(shù)后疼痛發(fā)生率從70%以上降低到5%以下，基本實(shí)現(xiàn)無痛治療目的。

　　ERAS模式成功入選中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)評(píng)審的，當(dāng)年全國僅六家得“圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛管理項(xiàng)目病房”，有效實(shí)現(xiàn)當(dāng)天就診當(dāng)天住院當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天下地活動(dòng)，臨床意義非同小可。

　　正常來說，術(shù)后疼痛可使病人苦不堪言，甚至可能誘發(fā)病人心臟病發(fā)作、血壓升高等系列術(shù)后并發(fā)癥。又如手術(shù)挨餓的問題，通常情況手術(shù)前要12個(gè)小時(shí)不吃不喝，等到進(jìn)手術(shù)室患者已經(jīng)餓的頭昏眼花，特別是糖尿病病人已經(jīng)處于低血糖狀態(tài)，但該模式術(shù)前禁食僅需6小時(shí)，術(shù)前2小時(shí)還可以喝糖飲料；正常情況術(shù)后要禁食至少6小時(shí)，ERAS模式只要患者清醒有食欲、吞咽反射正常，1-4個(gè)小時(shí)內(nèi)就會(huì)恢復(fù)飲食。早恢復(fù)飲食，減輕了手術(shù)對(duì)工傷患者造成的傷害，促進(jìn)了腸道功能的恢復(fù)，包護(hù)胃腸黏膜屏障，防止菌群失調(diào)和移位，有效提高患者的手術(shù)應(yīng)激能力。

　　術(shù)后早期下地活動(dòng)，早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，可以大大降低工傷患者產(chǎn)生粘連等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后功能快速恢復(fù)，降低住院時(shí)間，降低傷殘等級(jí)。

　　在工傷康復(fù)好、康復(fù)快的基礎(chǔ)上，溫州東華醫(yī)院又追求康復(fù)美。針對(duì)部分工傷患者需要?jiǎng)?chuàng)傷整形，溫州東華醫(yī)院馬上采取增添先進(jìn)設(shè)備、派得力骨干上省人民醫(yī)院進(jìn)修等方式，提升整形力量……

　　服務(wù)

　　緊跟工傷源頭有效防范再延

　　1月28日出院的工傷員工李某治療期短，功能恢復(fù)好，除醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理外，還得益于第一時(shí)間用上了該院贈(zèng)送的急救包。

　　醫(yī)護(hù)人員在工傷救治過程中，發(fā)現(xiàn)因現(xiàn)場處置不當(dāng)失造不良后果的病例不在少數(shù)。作為醫(yī)護(hù)人員，他們知道現(xiàn)場一個(gè)小小的急救包，不管是減少傷者運(yùn)送途中出血，防止缺血性休克的發(fā)生；保持受傷殘?bào)w生理活性，確保再植成功，減少傷殘等級(jí)；還是防止或減少傷口感染度，縮短治療期，減少治療費(fèi)用，幫助傷者快速康復(fù)，都具有非常重要意義。

　　寧可用不上，不可用時(shí)缺。溫州東華醫(yī)院推開“急救包入企”活動(dòng)，積極向企業(yè)贈(zèng)送急救包，并做到過期換、缺件補(bǔ)，并派醫(yī)護(hù)人員上門幫助培訓(xùn)急救技能。

“工傷事故預(yù)防宣教團(tuán)”入企宣教

　　通過對(duì)一件件工傷病例分析積淀，“有心”的溫州東華醫(yī)院摸出規(guī)律，企業(yè)員工工傷存在“五新”現(xiàn)象：新年開工多，新員工入職期多，新辦企業(yè)員工多，新設(shè)備啟用致傷多，新的一天鐘聲敲響后多。再進(jìn)一步分析，這些問題基本屬于三方面，一是安全生產(chǎn)教育和上崗培訓(xùn)問題；二是生產(chǎn)流程設(shè)置和遵守操作規(guī)程問題；三是疲勞操作問題。于是，“該院馬上組建“工傷事故預(yù)防宣教團(tuán)”并編寫課件，深入企業(yè)上門傳授急救知識(shí)，幫助梳理流程，制定操作規(guī)范。

　　動(dòng)脈受傷如何包扎？脊柱受傷如何搬運(yùn)？斷體殘肢如何保存？一堂堂深入淺出的講解，一次次形象逼真的現(xiàn)場救治示教，大大提高受教育企業(yè)和員工的防范和現(xiàn)場救治能力。江西籍小伙羅某因他聽過東華醫(yī)院醫(yī)生的急救講課，食指受傷斷離懂得妥善保存斷指，斷指再植條件非常好，為手術(shù)成功爭取了主動(dòng)。

　　延伸，再延伸。東華醫(yī)院在工傷宣教、下企業(yè)調(diào)研等過程中，得知不少企業(yè)存在職業(yè)病預(yù)防與員工健康體檢發(fā)生矛盾，馬上籌措資金，購買設(shè)備高檔的體檢車，開進(jìn)工業(yè)區(qū)為企業(yè)員工健康代跑……