名醫(yī)訪談｜手術(shù)前后不用餓肚子、全程無痛、睡得也更香了……溫州東華醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)丁雪峰：為患者術(shù)后康復(fù)“提速”
發(fā)布時(shí)間:
2023-09-21
溫州東華醫(yī)院麻醉科，在溫州較早配合全院進(jìn)行快速康復(fù)外科建設(shè)，特別是在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛及無痛病房、連續(xù)神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛建設(shè)方面做了大量工作，并于2021年榮獲“加速骨科康復(fù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛管理項(xiàng)目病房”稱號(hào)。
嘉賓簡(jiǎn)介丁雪峰
畢業(yè)于延邊大學(xué)醫(yī)療系，現(xiàn)任溫州東華醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師；原吉林省疼痛學(xué)會(huì)委員，通化麻醉學(xué)會(huì)副主任委員，延邊大學(xué)兼職副教授。
近日，患有雙膝骨性關(guān)節(jié)炎的陳大媽從溫州東華醫(yī)院順利出院了。讓她沒想到的是，整個(gè)住院期間，她不僅基本沒有感覺到有什么嚴(yán)重的疼痛，還經(jīng)歷了一些很有意思的事情：手術(shù)前不用長(zhǎng)時(shí)間餓肚子、手術(shù)后馬上就可以進(jìn)食、睡眠比在家里還好了……
其實(shí)，這些就是溫州東華醫(yī)院實(shí)施的加速康復(fù)外科的優(yōu)化措施。溫州東華醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)丁雪峰介紹，這些優(yōu)化措施可以縮短住院天數(shù)的30%，減少手術(shù)并發(fā)癥的20%。
手術(shù)前后不需要餓肚子
記者：住進(jìn)加速康復(fù)外科病房后，患者有什么最明顯的體驗(yàn)感？
丁雪峰：最明顯的就是患者手術(shù)前再也不用禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為，術(shù)前應(yīng)該禁食8-12個(gè)小時(shí)，禁飲4小時(shí)以上，目的是為了預(yù)防麻醉期間和手術(shù)過程中胃內(nèi)容物的返流、嘔吐和誤吸。
現(xiàn)在經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，將禁食時(shí)間縮短至6小時(shí)、禁飲時(shí)間縮短至2小時(shí)并不增加返流、嘔吐和誤吸的發(fā)生率，且縮短禁食禁飲時(shí)間能提高患者舒適度，有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、饑餓感、低血糖、低血壓和術(shù)后惡心、嘔吐。以往因患者及其家屬對(duì)縮短術(shù)前禁食禁飲仍存在疑慮，不愿遵循新標(biāo)準(zhǔn)，一定程度上造成了國(guó)內(nèi)患者禁食禁飲時(shí)間過長(zhǎng)的現(xiàn)狀。所以我們都會(huì)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行這方面的健康宣教。
記者：患者術(shù)后也可以馬上吃飯嗎？
丁雪峰：是的，患者手術(shù)后馬上就可以進(jìn)食。
以前傳統(tǒng)的做法是術(shù)后還要繼續(xù)禁食禁水6個(gè)小時(shí)，目的同樣是為了防止惡心嘔吐返流誤吸。
現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，患者術(shù)后經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員評(píng)估，麻醉后無惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，吞咽反射正常，就可以開始飲用少量水，飲水不嗆咳即可喝湯，喝湯后無嘔吐即可進(jìn)食，一般這個(gè)過程在1-2個(gè)小時(shí)即可完成，進(jìn)食的量、頻次和種類可以根據(jù)患者的耐受情況而定，以患者沒有腹脹、惡心嘔吐為標(biāo)準(zhǔn)。
術(shù)后的早期進(jìn)食不僅僅是單純的經(jīng)腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，更重要的是可以保護(hù)胃腸黏膜的正常功能、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、改善患者免疫功能，進(jìn)而提升全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，這些措施在研究中都得以證實(shí)，可以放心使用。
多模式鎮(zhèn)痛，全程無痛
記者：很多人不敢去做手術(shù)，因?yàn)樾g(shù)后疼痛也是一個(gè)大問題，通過加速康復(fù)外科的優(yōu)化措施，也能減輕疼痛嗎？
丁雪峰：加速康復(fù)外科其中最重要的一環(huán)就是圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛，約有90%的患者是經(jīng)歷過術(shù)后疼痛體驗(yàn)的，其中中重度疼痛的比例也是達(dá)到了50%甚至更高。只有進(jìn)行了充分的鎮(zhèn)痛，患者術(shù)后才能夠正常進(jìn)食、正常進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練以及正常的生活。
為了解決這一問題，溫州東華醫(yī)院進(jìn)行了大量的工作，采取了以神經(jīng)阻滯為主要鎮(zhèn)痛手段的多模式鎮(zhèn)痛方法，可以保證術(shù)后2-3天的高強(qiáng)度持續(xù)鎮(zhèn)痛，且并發(fā)癥和副作用極少，而且這種鎮(zhèn)痛方法不僅可以應(yīng)用于術(shù)后，還可以應(yīng)用于術(shù)前有疼痛的患者，可以保證患者整個(gè)圍術(shù)期全程無痛。
記者：加速康復(fù)外科追求的就是一個(gè)字“快”嗎？
丁院長(zhǎng)：加速康復(fù)外科追求的不僅僅是快，而是通過加速患者的康復(fù)，患者就可以早期出院，那么縮短住院時(shí)間、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用就變成了一個(gè)水到渠成的事了。
比如，做了骨科手術(shù)的患者，在術(shù)后第一天就可以下床行走。由于手術(shù)的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后早期骨科患者常因疼痛、腫脹等影響而延遲功能鍛煉，可能會(huì)導(dǎo)致不良結(jié)局。因?yàn)獒t(yī)院采取的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛措施保證了患者的無痛，提供了早期功能鍛煉的可行性。通過術(shù)后早期肌肉收縮， 可以促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消腫止痛、預(yù)防深靜脈血栓等作用。同時(shí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高下肢肌肉力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)粘連所造成的關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)可減少肺部和假體感染等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短平均住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用支出。
30年來見證外科技術(shù)飛躍
記者：作為一名麻醉學(xué)專家，您見證了外科技術(shù)的飛躍，與30年前相比，如今較大的改變?cè)谀睦铮?/p>
丁院長(zhǎng)：由于加速康復(fù)外科的推廣，醫(yī)生看病的理念由原來的“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱爽F(xiàn)在的“以病人為中心”，也就是說我們現(xiàn)在在看病的同時(shí)，更加注重人文關(guān)懷，滿足了患者身體、心理、社會(huì)及精神等方面的需求，體現(xiàn)以人為本、以患者為中心的人文理念。
如今，現(xiàn)代外科已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，比如說陳大媽的經(jīng)歷：手術(shù)前不用再經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的忍饑挨餓、手術(shù)中因?yàn)獒t(yī)生的精細(xì)操作和一些列優(yōu)化措施，大大地減少了患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激，手術(shù)后回到病房后馬上就可以枕枕頭，很快就拔出了尿管、恢復(fù)了飲食，當(dāng)天就可以進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和下地行走，特別是整個(gè)住院期間都沒有感到什么疼痛，這在30年前是無法想象的。
陳大媽還感覺在醫(yī)院這段時(shí)間睡覺睡得很好，而且感覺睡眠比在家里還好了。這是醫(yī)院進(jìn)行圍術(shù)期睡眠管理帶來的好處?；颊咴谛g(shù)前、術(shù)后均易出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙，患者如未及時(shí)被甄別和干預(yù)，可能影響到手術(shù)的開展和術(shù)后的恢復(fù)。相關(guān)研究已表明焦慮、抑郁等情緒不僅影響到治療效果，也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。因此提高患者的睡眠質(zhì)量在圍手術(shù)期也是非常重要的一環(huán)。
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