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名醫(yī)訪談|手術(shù)前后不用餓肚子、全程無痛、睡得也更香了……溫州東華醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)丁雪峰:為患者術(shù)后康復(fù)“提速”


發(fā)布時(shí)間:

2023-09-21

溫州東華醫(yī)院麻醉科,在溫州較早配合全院進(jìn)行快速康復(fù)外科建設(shè),特別是在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛及無痛病房、連續(xù)神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛建設(shè)方面做了大量工作,并于2021年榮獲“加速骨科康復(fù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛管理項(xiàng)目病房”稱號(hào)。

      溫州東華醫(yī)院麻醉科,在溫州較早配合全院進(jìn)行快速康復(fù)外科建設(shè),特別是在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛及無痛病房、連續(xù)神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛建設(shè)方面做了大量工作,并于2021年榮獲“加速骨科康復(fù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛管理項(xiàng)目病房”稱號(hào)。

嘉賓簡(jiǎn)介丁雪峰

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      畢業(yè)于延邊大學(xué)醫(yī)療系,現(xiàn)任溫州東華醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng),副主任醫(yī)師;原吉林省疼痛學(xué)會(huì)委員,通化麻醉學(xué)會(huì)副主任委員,延邊大學(xué)兼職副教授。

      近日,患有雙膝骨性關(guān)節(jié)炎的陳大媽從溫州東華醫(yī)院順利出院了。讓她沒想到的是,整個(gè)住院期間,她不僅基本沒有感覺到有什么嚴(yán)重的疼痛,還經(jīng)歷了一些很有意思的事情:手術(shù)前不用長(zhǎng)時(shí)間餓肚子、手術(shù)后馬上就可以進(jìn)食、睡眠比在家里還好了……

      其實(shí),這些就是溫州東華醫(yī)院實(shí)施的加速康復(fù)外科的優(yōu)化措施。溫州東華醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)丁雪峰介紹,這些優(yōu)化措施可以縮短住院天數(shù)的30%,減少手術(shù)并發(fā)癥的20%。

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手術(shù)前后不需要餓肚子

記者:住進(jìn)加速康復(fù)外科病房后,患者有什么最明顯的體驗(yàn)感? 

丁雪峰:最明顯的就是患者手術(shù)前再也不用禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為,術(shù)前應(yīng)該禁食8-12個(gè)小時(shí),禁飲4小時(shí)以上,目的是為了預(yù)防麻醉期間和手術(shù)過程中胃內(nèi)容物的返流、嘔吐和誤吸。

現(xiàn)在經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí),將禁食時(shí)間縮短至6小時(shí)、禁飲時(shí)間縮短至2小時(shí)并不增加返流、嘔吐和誤吸的發(fā)生率,且縮短禁食禁飲時(shí)間能提高患者舒適度,有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),如焦慮、饑餓感、低血糖、低血壓和術(shù)后惡心、嘔吐。以往因患者及其家屬對(duì)縮短術(shù)前禁食禁飲仍存在疑慮,不愿遵循新標(biāo)準(zhǔn),一定程度上造成了國(guó)內(nèi)患者禁食禁飲時(shí)間過長(zhǎng)的現(xiàn)狀。所以我們都會(huì)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行這方面的健康宣教。

記者:患者術(shù)后也可以馬上吃飯嗎?

丁雪峰:是的,患者手術(shù)后馬上就可以進(jìn)食。

以前傳統(tǒng)的做法是術(shù)后還要繼續(xù)禁食禁水6個(gè)小時(shí),目的同樣是為了防止惡心嘔吐返流誤吸。

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為,患者術(shù)后經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員評(píng)估,麻醉后無惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng),吞咽反射正常,就可以開始飲用少量水,飲水不嗆咳即可喝湯,喝湯后無嘔吐即可進(jìn)食,一般這個(gè)過程在1-2個(gè)小時(shí)即可完成,進(jìn)食的量、頻次和種類可以根據(jù)患者的耐受情況而定,以患者沒有腹脹、惡心嘔吐為標(biāo)準(zhǔn)。

術(shù)后的早期進(jìn)食不僅僅是單純的經(jīng)腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),更重要的是可以保護(hù)胃腸黏膜的正常功能、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、改善患者免疫功能,進(jìn)而提升全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),這些措施在研究中都得以證實(shí),可以放心使用。


多模式鎮(zhèn)痛,全程無痛

記者:很多人不敢去做手術(shù),因?yàn)樾g(shù)后疼痛也是一個(gè)大問題,通過加速康復(fù)外科的優(yōu)化措施,也能減輕疼痛嗎?

丁雪峰:加速康復(fù)外科其中最重要的一環(huán)就是圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛,約有90%的患者是經(jīng)歷過術(shù)后疼痛體驗(yàn)的,其中中重度疼痛的比例也是達(dá)到了50%甚至更高。只有進(jìn)行了充分的鎮(zhèn)痛,患者術(shù)后才能夠正常進(jìn)食、正常進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練以及正常的生活。

為了解決這一問題,溫州東華醫(yī)院進(jìn)行了大量的工作,采取了以神經(jīng)阻滯為主要鎮(zhèn)痛手段的多模式鎮(zhèn)痛方法,可以保證術(shù)后2-3天的高強(qiáng)度持續(xù)鎮(zhèn)痛,且并發(fā)癥和副作用極少,而且這種鎮(zhèn)痛方法不僅可以應(yīng)用于術(shù)后,還可以應(yīng)用于術(shù)前有疼痛的患者,可以保證患者整個(gè)圍術(shù)期全程無痛。

記者:加速康復(fù)外科追求的就是一個(gè)字“快”嗎?

丁院長(zhǎng):加速康復(fù)外科追求的不僅僅是快,而是通過加速患者的康復(fù),患者就可以早期出院,那么縮短住院時(shí)間、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用就變成了一個(gè)水到渠成的事了。

比如,做了骨科手術(shù)的患者,在術(shù)后第一天就可以下床行走。由于手術(shù)的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后早期骨科患者常因疼痛、腫脹等影響而延遲功能鍛煉,可能會(huì)導(dǎo)致不良結(jié)局。因?yàn)獒t(yī)院采取的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛措施保證了患者的無痛,提供了早期功能鍛煉的可行性。通過術(shù)后早期肌肉收縮, 可以促進(jìn)血液循環(huán),達(dá)到消腫止痛、預(yù)防深靜脈血栓等作用。同時(shí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,提高下肢肌肉力量,增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,防止關(guān)節(jié)粘連所造成的關(guān)節(jié)僵硬,同時(shí)可減少肺部和假體感染等并發(fā)癥的發(fā)生,縮短平均住院日,降低醫(yī)療費(fèi)用支出。


30年來見證外科技術(shù)飛躍

記者:作為一名麻醉學(xué)專家,您見證了外科技術(shù)的飛躍,與30年前相比,如今較大的改變?cè)谀睦铮?/p>

丁院長(zhǎng):由于加速康復(fù)外科的推廣,醫(yī)生看病的理念由原來的“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱爽F(xiàn)在的“以病人為中心”,也就是說我們現(xiàn)在在看病的同時(shí),更加注重人文關(guān)懷,滿足了患者身體、心理、社會(huì)及精神等方面的需求,體現(xiàn)以人為本、以患者為中心的人文理念。

如今,現(xiàn)代外科已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化,比如說陳大媽的經(jīng)歷:手術(shù)前不用再經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的忍饑挨餓、手術(shù)中因?yàn)獒t(yī)生的精細(xì)操作和一些列優(yōu)化措施,大大地減少了患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激,手術(shù)后回到病房后馬上就可以枕枕頭,很快就拔出了尿管、恢復(fù)了飲食,當(dāng)天就可以進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和下地行走,特別是整個(gè)住院期間都沒有感到什么疼痛,這在30年前是無法想象的。

陳大媽還感覺在醫(yī)院這段時(shí)間睡覺睡得很好,而且感覺睡眠比在家里還好了。這是醫(yī)院進(jìn)行圍術(shù)期睡眠管理帶來的好處?;颊咴谛g(shù)前、術(shù)后均易出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙,患者如未及時(shí)被甄別和干預(yù),可能影響到手術(shù)的開展和術(shù)后的恢復(fù)。相關(guān)研究已表明焦慮、抑郁等情緒不僅影響到治療效果,也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。因此提高患者的睡眠質(zhì)量在圍手術(shù)期也是非常重要的一環(huán)。